Pediatrie - 3

Kategorie: Medicína

Typ práce: Otázky k Mgr. SZZk

Škola: nezadáno/škola není v seznamu

Charakteristika: Práce se zaměřuje na pediatrii a její třetí část. Probírá febrilní křeče, akutní leukémii v dětském věku, zácpu, vrozené srdeční vady nebo pubertu. Dále se zaměřuje na akutní renální insuficience, dětskou strumu či tuberkulózu v dětském věku. Druhou část naleznete zde a čtvrtou část naleznete zde.

Obsah

7.c Febrilní křeče
8.b Akutní leukémie v dětském věku
8.c Rizikové těhotenství a novorozenec
9.a Zácpa. Megacolon congenitum
9.b Vrozené srdeční vady, rozdělení a diagnostické možnosti
Vrozené srdeční vady bez zkratů
9.c Puberta a onemocnění dospívajících
10.a Akutní renální insuficience
32.a HUS, vaskulitidy
10.c Adnátní infekce novorozence
11.a Ileosní stav
6.b Dětská struma, diferenciální diagnostika
11.b Tuberkulóza v dětském věku
10.c Infekce v novorozeneckém věku

Úryvek

"10.a Akutní renální insuficience
- etiopatogeneze – vzniká na základně prerenálním, intrarenálním nebo postrenálním
- prerenální – šokové stavy s omezením průtoku krve ledvinami
- intrarenální – při glomerulonefritidě, HUSu, polékové intersticiální nefritidě, toxické lézi (ethylenglykol, muchomůrka zelená), iatrogenně cytostatiky (cyklofosfamid, cisplatina)
- postrenální – velmi vzácné, jde o poruchu odtoku moči z obou ledvin (obstrukce obou uréterů či obou pánvišek...)
- výsledkem těchto stavů je poškození tubulů a akutní tubulární nekróza
- klinický obraz – může vzniknout nepozorovaně (když pozorně nesledujeme diurézu a hladinu urey a kreatininu)
- dolní hranice diurézy, která ještě zajistí homeostázu je 0,5ml/kg/h
- klinický obraz závisí na příčině (např. těžká anémie a trombocytopénie a průjem u HUSu, oběhová symptomatologie u šokových stavů...)
- laboratoř – pravidelné nálezy – oligurie až anurie, tendence k retenci tekutin a hypertenzi, tendence k hyponátrémii, hyperkálémii, hyperfosfatémii, hypokalcémii a k MAc
- projevy poruchy homeostázy – poruchy vědomí, zvracení, křeče, arytmie, tetanie
- při velké retenci tekutin je pacient ohrožen edémem plic a mozku
- terapie – závisí na původní diagnóze (zvládnutí šoku a hypoxie, úprava TK...)
- podstatná je bilance tekutin – pacient jich může dostat jen tolik, kolik jich ztratí (diuréza, perspirace, zvracení, průjem)
- při částečně zachované diuréze se snažíme vylučování podporovat furosemidem
- hypertenzi korigujeme hypotenzívy
- závažnou komplikací může být život ohrožují hyperkálémie (nad 7mmol/l)
- přestaneme podávat látky s káliem
- rychle podáme inhalačně nebo parenterálně β2-mimetika (jako u astmatu)
- současně musíme podat 0,5ml/kg 10% calcium glukuronicum a korigovat MAc 8,4% natrium hydrogenkarbonátem
- efekt je přechodný, ale umožní nám to připravit zahájení dialyzační léčby, která je u výrazné hyperkálémie rozhodující, musíme s nízačít jak jen to je možné
- indikace k dialýze – kalémie nad 7, edém plic či mozku, urea nad 40mmol/l, těžká acidóza s pH pod 7,2, hyperurikémie
- průběh a prognóza – včasně zahájená terapie (příp. včetně dialýzy) může pacienta přenést přes kritické období, než se obnoví funkce ledvin (u akutní tubulární nekrózy to může být i víc než 10-14dní)
- po obnovení funkce je třeba často hradit zvýšený odpad tekutin a solí při poruše koncentrační schopnosti
- některá selhání se upraví ad integrum, některá mohou až přejít do chronicity
- má závažnou prognózu i u dětí, které se uzdravily – je nutné je sledovat
Akutní insuficience ledvin(ARI) (Šašinka)
- prerenální typ – oběhové selhání, porucha hemodynamiky, tvoří asi 50- 80% všech ARI
- pokles tlaku (ztráta objemu, zvýšení vaskulární kapacity, přesun vody do ECT)
- selhání srdce
- renální typ – postižení glomurlů, tubulů, intersticia nebo cév, 15%
- podle příčin ho dělíme na tři formy
- ischemická forma – akutní renální tubulární nekróza – při crush syndromu, myoglobinurie, hmoglobinurie...
- nefrotoxická forma – nefrotoxiny a jedy, které vyvolávají nekrózu bb. prox. tubulu nebo tubulointersticiální nefritidu (soli těžkých kovů, etylenglykol, CO, aminoglykosidy, sulfonamidy, cyklosporin...)
- zánětlivá forma – RPGN, systémové GN (SLE...), tubuloint. nefritida
- je vždycky závažnější než prerenální
- postrenální typ – asi 9%, daný porušeným odtokem moče
- obstrukce, poruchy vyprázdění měchýře...
Patogeneze
- mechanismy jde rozdělit do 3 skupin – změny renální hemodynamiky, nefronové faktory, buněčné a metabolické změny
- změny renální hemodynamiky – při poklesu cirkulace dojde k uvolnění vazoaktivních působků, které ještě zhorší perfůzi konstrikcí afenetní arterioly (renin, PG, adenosín)
- změny nefronů –proximální tubulus je velmi citlivý na hypoxii
Klinický obraz
- závisí na příčině
- prerenální – dehydratace
- malátnost až apatie, snížení turgoru, suchost sliznic, oligurie až anúrie
- při nefrotickém syndromu – oteklý, bledý
- akutní tubulární nekróza – vypadá jako prereanální selhání ale upravuje se dlouho
- nejčastější příčina postihnutí parenchymu u kojenců je HUS"

Poznámka

vy, Práce obsahuje obrázek a tabulku o rozsahu cca 1 strany.

Vlastnosti

STÁHNOUT PRÁCI

  1. SMS platba (ČR) 30 Kč

    Platba prostřednictvím brány mobilního operátora. Pro započetí platebního procesu prosím vyplňte kontrolní kód a stiskněte tlačítko "Zaplatit"

    Po proběhnutí platby budete přesměrováni zpět na tuto stránku, kde najdete odkaz ke stažení práce.


    V případě potíží s realizací platby se neváhejte obrátit na infolinku poskytovatele služby, společnost Advanced Telecom Services s.r.o., na čísle +420 776 999 199

    Nápověda pro zákazníky Telefónica O2:

    1. Vyplňte Vaše číslo na mobil, zvolte jako operátora Telefónica O2 a klikněte na POTVRDIT.
    2. Zobrazí se Vám informace, že SMS byla odeslána.
    3. Na mobilní telefon Vám bude doručena SMS zpráva s odkazem.
    4. Klikněte na odkaz v SMS zprávě, budete propojeni na platební bránu společnosti Telefónica O2. Zde potvrďte platbu.
    5. Na internetu se zobrazí výsledek proběhlé platby.
    Pro úspěšnou realizaci platby je nutné mít aktivní službu „O2 platba“. Služba je většinou aktivní automaticky, takže není třeba nejdřív nic aktivovat.

    Nápověda pro zákazníky Vodafone:

    1. Vyplňte Vaše číslo na mobil, zvolte jako operátora Vodafone a klikněte na POTVRDIT.
    2. Dojde k přesměrování na Vodafone portál.
    3. Potvrďte Vaše mobilní číslo kliknutím na DALŠÍ. .
    4. Na Váš mobilní telefon přijde SMS zpráva s kódem.
    5. Zadejte tento kód do formuláře, klikněte na OK.
    6. Objeví se Vám údaje o platbě, kterou potvrďte kliknutím na POKRAČOVAT.
    7. V té chvíli proběhne platba, o jejímž výsledku Vás informuje došlá SMS zpráva.
    Pro úspěšnou realizaci platby je nutné mít aktivní službu „M-peněženka“. Služba je většinou aktivní automaticky, takže není třeba nejdřív nic aktivovat.

    Nápověda pro zákazníky T-mobile:

    1. Vyplňte Vaše číslo na mobil, zvolte jako operátora T-mobile a klikněte na POTVRDIT.
    2. Dojde k přesměrování na T-mobile portál, potvrďte zde svůj souhlas s podmínkami platby.
    3. Pokud máte na T-zones účet, přihlaste se a pokračujte bodem 7.
    4. Pokud účet na T-zones nemáte, vepište do formuláře svoje mobilní číslo a klikněte na ODESLAT ČÍSLO.
    5. Přijde Vám SMS zpráva s kódem.
    6. Vepište kód jako heslo do formuláře a klikněte na PŘIHLÁSIT.
    7. Objeví se Vám údaje o platbě, které potvrďte kliknutím na tlačítko ZAPLATIT.
    8. V té chvíli proběhne platba, o jejímž výsledku Vás informuje došlá SMS zpráva.
    Pro úspěšnou realizaci platby je nutné mít aktivní službu „M-platba“. Služba je většinou aktivní automaticky, takže není třeba nejdřív nic aktivovat.
  2. Platit kartou 30 Kč

    Platba kartou. Pro započetí platebního procesu prosím vyplňte kontrolní kód a stiskněte tlačítko "Zaplatit"

    Po proběhnutí platby budete přesměrováni zpět na tuto stránku, kde najdete odkaz ke stažení práce.


    Po odeslání kontrolního kódu budete přesměrováni do platební brány GP webpay, kde zadáte údaje potřebné pro platbu. Platbu dokončíte stisknutím tlačítka "ZAPLATIT".

    Akceptované karty: VISA, VISA Electron, V PAY, MasterCard, Maestro.

  3. Koupit za kredity - 25 Kč >>> ZVÝHODNĚNÁ CENA!
    Jedním stiskem tlačítka, obratem a za výhodnou cenu!
    JEN PRO REGISTROVANÉ UŽIVATELE
    Cena za stažení je pouze 450 kreditů (=25Kč).
  4. Platit převodem z ČSOB a Poštovní spořitelny, službou PaySec 25 Kč >>> ZVÝHODNĚNÁ CENA!
    Rychle, bezpečně a pohodlně.
    Zaplatit za tuto práci přes PaySec >>> Kliknutí na odkaz Vás přesměruje do platebního rozhraní
    Kliknutím na ikonku Vás přesměrujeme do platebního systému, kde si vyberete převod z ČSOB, Poštovní spořitelny nebo platbu PaySec
  5. SMS platba (Slovensko) - 1,20€
    Stahovací kód k této práci získáte do několika minut se službou mobilního operátora Premium Rate SMS.
    Zašlete SMS zprávu ve tvaru: SEMmezera29407
    - na telefonní číslo: 8877
    Cena jedné SMS je 1,20€ včetně DPH. Pro využití SMS platby je třeba mít aktivovanou službu Premium Rate SMS. Službu technicky zajišťuje Advanced Telecom Services, s. r. o.
    SMS musí být ve formátu TEXT, bez diakritiky a bez formátování (tj. základní velikost a typ písma). Stahovací kód je použitelný pouze pro tuto práci a je platný až do uzavření okna internetového prohlížeče.
    Stahovací kód přijde obratem na mobil, je platný 24 hodin a lze jej zadat celkem dvakrát.
    Pro stažení této práce zadejte stahovací kód (bez uvozovek):


Důležité informace: Provedením mobilní platby, odesláním SMS, platbou kredity, platbou kartou, PaySecem nebo převodem z účtu souhlasíte s Podmínkami stahování.
Veškeré informace o platbách si můžete přečíst zde.
Máte při placení nebo stahování práce problém? Odpovědi na časté problémy najdete zde nebo kontaktujte naší podporu.

Diskuse