1.	Teoretická část

1.1

Etiologie

1.2	Klinický obraz

1.3	Diagnostika

1.4

Léčba

1.5

Prognóza

2.	Praktická část

2.1	Identifikační údaje pacientky

2.2	Vyšetření 18.4. 2007

2.3	Vyšetření 19.4. 2007

2.4	Vyšetření 20.4. 07

2.5

Léčba

3.	Zhodnocení jednotlivých oblastí dle Gordonové

4.	Plánování ošetřovatelské péče

4.1	Přehled aktuálních a potenciálních ošetřovatelských diagnóz

5.	Použitá literatura

6.	Přílohy : Vstupní ošetřovatelský záznam

“3 Zhodnocení jednotlivých oblastí dle Gordonové

3. 1. Vnímání zdraví
Klientka své zdraví hodnotí velmi negativně. O svém zdravotním stylu si myslí, že není „nejhorší- pouze kouří“. Na pravidelné preventivní prohlídky posledními roky chodit nechce, jelikož vždy odhalí nějaký chorobný proces.
Věří, že brzy odejde domů bez potíží a bude se moci věnovat činnostem které má ráda.

3.2. Výživa a metabolismus
Před propuknutím nemoci vážila 64 kg, během 4 dnů ztráta 2 kg. Zelenina se v jídelníčku klientky vyskytuje minimálně, občas si dá kousek ovoce. Diety nikdy nedržela- nebyl důvod. Obvyklý příjem tekutin cca 1l -kávu a minerálky, k dispozici tekutiny má. Změn na kůži ani poruch hojení si není vědomá, objektivně snížený kožní turgor.
Tohoto času trpí nauzeou, zvracením, cítí se celkově velmi slabá.

3.3. Vylučování
Klientka popisuje opakované infekty močových cest- během 2 let 3x. V domácím léčení-vždy dobrala léky do konce. Prevenci ani příčinu nezná. Na stolici obvykle chodí 1x / 2-3dny, občas trpí zácpou- v takovém případě jí pomůže kombinace kávy a cigarety. Laxativa užila výjimečně.
Nyní popisuje časté nucení na močení, pálení a řezání v močové trubici není. Intenzivní tupá bolest po vymočení, dráždění směrem ke konečníku, až bolestivé nucení na stolici. Střevní plyny neodchází.

3.4.Aktivita, cvičení
Sportovala pouze jako dítě- gymnastika do sedmi let. Pravidelně necvičí, ale pohybu má „víc než dost“. Chodí na procházky se psem a pomáhat sousedce na zahrádku.
Nyní potřebuje mírnou dopomoc- jinak vše zvládá sama.

3.5. Spánek, odpočinek
Se spánkem nikdy příliš problémy neměla, občas se předčasně probouzela a již nemohla usnout. Po probuzení byla svěží a odpočinutá. Odpočívá aktivně- procházky se psem, zahrádka, četba knih. V neznámých prostorech se jí spí velmi špatně.
Objektivně má kruhy pod očima je unavená, předešlou noc pro bolest téměř nespala.

3.6. Vnímání, poznávání
Slyší dobře, nosí brýle na čtení, na kontrole byla před rokem- chodí pravidelně. Ráda čte beletrii a sleduje programy o přírodě.
S bolestí se vždy vypořádala dobře, nyní ji schvacuje. Je plně orientována, vyjadřuje se bez obtíží, ale bolest ji často vede až k agresi."