"Umírání je obdobím od pocátku rozvratu životne duležitých funkcí do období
smrti mozku. Rozhodující pro prežití je obnova aerobního metabolismu glukózy
v mozku (CNS) pred vznikem nezvratných (ireverzibilních) zmen na úrovni neuronu.
Pri primární zástave krevního obehu nastávají tyto zmeny:
- ztráta vedomí do 15 sekund pro prechod na anaerobní metabolismus glukózy a
pokles dodávky energie neuronum
- vymizení spontánní dechové aktivity do 60-90 sekund
- pH klesá do 5 minut na 6,8, pCO2 stoupá približne o 0,6 kPa/minutu, BE (base
excess) klesá o 5 mmol/minutu
- O2 v mozkové tkáni je pri náhlé zástave obehu vycerpán do 10 sekund a zásoby
glukózy pri anaerobní spotrebe 1,5 mmol/g mozkové tkáne vystací asi 4 minuty
- koncentrace ATP a fosfokreatininu klesají k nule po 5 minutách, poté nastává
nezvratné znicení mozkových bunek
Vycerpáním intracelulárních zásob ATP vymizí zdroj energie nutné k funkci
iontových pump. Intracelulárne klesne obsah kalia a magnezia. To vede k cástecné
depolarizaci membrán, k inaktivaci iontových kanálu a k pomalému toku natria
s molekulami vody a kalcia do nitra bunky. Postupne dochází k aktivaci fosfolipázy A2,
k peroxidaci fosfolipidových dvojvrstev bunecných a mitochondriálních membrán,
k uvolnování nenasycených mastných kyselin, nastartování metabolické stezky kyseliny
arachidonové a k následným nezvratným zmenám v CNS.
Pokud probehla predchozí hypoxie ci poškození mozku, klesá tolerance mozku
(nervové tkáne). Naopak pri podchlazení (napr. pri tonutí v chladné vode) lze úspešne
resuscitovat výjimecne i po desítkách minut.
15
„WHO prijala definici „smrt mozku = smrt jedince“ v roce 1968, tedy dlouho po
zavedení postupu neodkladné resuscitace do praxe. Do té doby platila definice
patologicko-anatomická, tedy „smrt = zástava obehu a dýchání“. Ješte v polovine
19.století existovaly márnice, kde byla instalována zvonková zarízení, aby „zdánlive
mrtví“ mohli po svém probuzení povolat zrízence. „Zkouška života“ spocívala v tom, že
osobe bylo pred ústy nebo nosem pridržováno zrcátko ci pírko: orosilo-li se zrcátko ci
pohnulo-li se pírko, znamenalo to, že osoba je živá, že ješte dýchá.“ (3, str. 25) (2, 3, 4)"

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola 5. května 51, 140 00 Praha 4