1.	Klasifikace, rozdělení, projevy

2.	Etiologie - druhy teorií

3.	Patogeneze

4.	Diagnostika

5.	Klasifikace

5.1.	Dle lokalizace

5.2.	Dle stupně závažnosti

6.	Klinický obraz

6.1.	Symptomatický

6.2.	Asymptomatický

7.

Terapie

7.1.	Medikamentózní léčba

7.2.	Chirurgická léčba

7.2.1.

Prognóza

7.2.2.

Prevence

7.3.	Podíl PA na diagnostice a léčbě

7.3.1.

V ambulantní části

7.3.2.

V nemocnici

8.	Zásady přípravy klientky k laparoskopickému výkonu

9.	Premedikace jako součást předoperační přípravy klientky

10.	Možné ošetřovatelské problémy v pooperačním období, jejich řešení

11.	Edukace klientky při propuštění do domácího ošetřování

"Diagnostika

Anamnéza - zaměřit se na cykličnost symptomů, častý výskyt u matky nebo sestry
Gyn. vyšetření - u lehkých forem nemusí být žádná abnormalita, interní endometrióza - děloha zvětšená a bolestivá, retrovertovaná děloha (RVF) v různých stádiích fixace a bolestivé zduření v zadní klenbě poševní, ovaria mohou být palpována jako cystické útvary (dosahují až 15 cm v průměru) fixována k pánevní stěně
UZV - cystické formace v oblasti adnex
CA-125 - hladiny bývají zvýšené, kolerují se stupněm nemoci a s odpovědí na léčbu
Laparoskopie - nezbytná pro potvrzení endometriózy, umožňuje odběr biopsie
Hysteroskopie, hysterosalphingografie - může prokázat postižení dělohy
Histologické vyš. - objektivní důkaz, vzorky z více ložisek
Diferenciálně diagnosticky - v úvahu zánětlivé změny, není přítomna typická anamnéza a markery zánětu, někdy obtížné rozlišit endometriózu od nádorů orgánů malé pánve (zvýšené CA-125), častá koincidence myomatózy

Klasifikace

a)dle lokalizace
endometriozis genitalis

- interna - postihuje dělohu (adenomyosis), vejcovod (salpingitis isthmica nodosa), postupné prorůstání endomertia do myometria - vytváří dutinky vyplněné krví - zvětšení dělohy, častá dysmenorea, prodloužené menstruační krvácení, uzlovité ztluštění vejcovodu (isthmická část) - uzávěr

- externa - vaječník, vejcovod, pánevní peritoneum, retrocervikální prostor, děložní hrdlo, sakrouterinní vazy, ložiska ovariální endometriózy - od drobných povrchových ložisek až po čokoládové (sampsonovy) cysty, endometriomy velikosti až 10 cm, srůsty s okolím, postižení vejcovodu - uzávěr a naplnění krví (haematosaplings), retrocervikální forma - bolestivé uzlíky v sakrouterinních vazech a retrovaginálním septu
endometriozis extragenitalis - méně často postižení orgánů dutiny břišní, zejména moč. měchýře a střeva, vzácná lokalizace ve vzdálených orgánech (plíce, oper. jizvy (po SC, epiziotomie), pupek, ledviny, mozek, aj.
b)dle stupně závažnosti - v současnosti nejvíce akceptovaná revidovaná klasifikace Americké společnosti pro plodnost, rozlišují 4 kategorie (založena na bodovém hodnocení stupně postižení peritonea, vaječníku, vejcovodů s rozlišením ložisek aktivní endometriózy s adhezí)
Stadia: I. minimální (1 - 5 bodů)
II. lehké (6 - 15 bodů)
III. střední (16 - 30 bodů)
IV. těžké (31 - 54 bodů)

Klinický obraz

asymptomatická forma endometriózy
- velká část žen s heterotopicky uloženým endometriem nemá subjektivní obtíže, některá ložiska (stromální) nereagují na hormonální podněty
- náhodné nálezy při laparoskopii, laparotomii
- symptomatická forma endometriózy
- intenzita příznaků = rozsah a lokalizace
- sekundární dysmenorea - bolestivé menstruace po letech (před tím normální průběh)
- pánevní bolest - cyklicky v průběhu a ke konci menstruace, subjektivní obtíže nemusí odpovídat klinickému stadiu endometriózy
- dyspareunie - bolestivý styk (postižené vazy, RVF)
- neplodnost - ovlivněná poruchou ovulace, funkce žlutého tělíska nebo adhezním procesem v důsledku endometriózy
- výrazný rozdíl u exragenitálních forem
- endometrióza moč. měchýře - polakisurie 3-6 dnů před menstruací, křečové bolesti moč. měchýře, výjimečně i hematurie v době menstruace
- střevní lokalizace - porucha pasáže, subileozní stav
- oper. rána - krvácet v době menstruace
- plicní forma - hemoptoe